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社保知識問答108問(三.工傷保險)

發布時間:2013-01-20 00:00

三、工傷保險

46、什麽是工傷和工傷保險?

工傷是指企業職工在生產或工作中的負傷,由於執行日常生產、工作或企業行政臨時指定或同意的工作,從事緊急情況下雖未經企業行政指定但對企業有利的工作,以及從事發明或技術改進工作而負傷者,均為因工負傷。

社會工傷保險是社會保險製度的內容之一。是向法定範圍的勞動者補償其因工傷或職業病而導致的全部直接經濟損失,由國家或企業單位對其生活給予一定物質保障的補償製度。包括因工傷亡所造成的個人直接經濟損失和預防、治療、護理、康複以及療養的費用。

工傷保險有四個基本特點:一是強製性,工傷保險由政府強製執行,在一定範圍內的用人單位、職工必須參加;二是非營利性,工傷保險是國家對勞動者履行的社會責任,也是勞動者應該享有的基本權利;三是保障性,是指勞動者在發生工傷傷亡事故後,對其或其遺屬發放的工傷待遇要保障其基本生活;四是互助共濟性,是指通過強製征收工傷保險費,建立工傷保險基金,由社會保險經辦機構在人員之間、地區之間、行業之間對費用實行再分配,調劑使用基金。

我省目前實施社會工傷保險的主要政策依據是:省十屆人大常委會審議通過的《廣東省工傷保險條例》和國務院《工傷保險條例》。

47、哪些企業、單位和人員應當參加工傷保險?

工傷保險製度是國家的一項基本的勞動政策,工傷保險法規也是勞動法的重要組成部分。《廣東省工傷保險條例》第二條規定,我省行政區域內的各類企業、個體工商戶、民辦非企業單位、國家機關、社會團體及事業單位(以下稱用人單位)應當為與之建立勞動關係的職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

國家機關公務員、財政全額撥款的事業單位、社會團體工作人員的社會工傷保險辦法另行規定。

《條例》所列被保險人,無論本地或外地城鄉戶籍,均應由所在單位承擔工傷保險費,參加社會工傷保險,享受工傷保險待遇。

被保險人隻能在單位所在地參加一份工傷保險。

總而言之,根據我省工傷保險條例的規定,所有用人單位均應為員工辦理工傷保險。同時員工應主動監督單位是否辦理了工傷保險。

48、工傷保險的實施對勞動者和企業的重要意義是什麽?

自古以來,人類以勞動為謀生手段,通過生產勞動創造物質財富,獲得生活資料。而勞動本身是有一定的風險的,生產工具使用不當、勞動條件和勞動環境不良,等等,都會給勞動者造成傷殘甚至死亡。根據這個不可避免的普遍現象,世界許多國家建立了工傷保險製度。我國從上個世紀50年代開始實施工傷保險製度,在社會上一直起著積極的作用。對勞動者的重要意義主要體現在三個方麵:

一是工傷保險保障了勞動者在工作中遭受事故傷害和患職業病後獲得醫療救治、經濟補償和職業康複的權利,是維護職工合法權益的必要措施;二是工傷保險保障了勞動者發生工傷後,勞動者本人或其遺屬在生活發生困難時的基本生活需要,防止受工傷的勞動者或其遺屬陷入貧困狀態,在一定程度上解除了勞動者及其家屬的後顧之憂;三是工傷保險保障了受傷害勞動者或其遺屬的合法權益,是社會對勞動者所作的社會貢獻的肯定,有利於增強勞動者的工作積極性。

而工傷保險對企業經營發展的重要意義則表現在以下兩個方麵:一是工傷保險保護了企業和雇主。因為工傷保險具有互助互濟的特點,它統一籌措資金,分散企業勞動風險,當遇上一個重大的工傷事故、需要支付大宗補償費時,由社會工傷保險基金支付大部分費用,可以把工傷給企業和雇主帶來的風險降到最低,有利於企業在社會發展中的公平競爭。二是工傷保險有利於促進企業安全生產。因為工傷保險以“安全生產,預防為主”為前提,通過與改善勞動條件、安全教育、防病防傷宣傳、醫療康複等措施相結合,可以提高企業和勞動者的安全意識,減少工傷事故發生率,減少給企業帶來的經濟損失。

同時,工傷保險保障了受工傷勞動者或其遺屬的基本生活需要,防止少數人陷入貧困,也有利於工傷事故的妥善處理,減少了勞動爭議,對企業的正常生產起到了保證作用,最終將調節社會關係,維護社會穩定。

49、工傷保險所遵循的原則(一)

工傷保險是世界上出現最早的一種社會保險,世界各國有關工傷保險的立法也是最為完善、最為普遍的。目前,世界各國實行工傷保險主要遵循九項原則:無責任補償原則;風險分擔、互助互濟原則;個人不繳費原則;區分因工和非因工原則;補償與預防、康複相結合原則;集中管理原則;一次性補償與長期補償相結合原則;確定傷殘和職業病等級原則;直接經濟損失與間接經濟損失相區別的原則。

一是無責任補償原則,也稱無過失補償原則。具體是指勞動者在發生工傷事故時,無論事故責任是否屬於勞動者本人,受害者均應無條件地得到一定的經濟補償。也就是說,勞動者因工負傷、致殘或死亡,即使受害者負有責任,也要給予受害者工傷保險待遇。但不包括故意破壞而受傷、自殺、自殘。無責任補償原則是國際上普遍實行的原則,它切實保障了勞動者的利益。

二是風險分擔、互助互濟原則,是指通過立法,強製征收保險費,建立工傷保險基金。對受害者的補償並不完全是由雇主承擔,而是采用互助互濟的方法,分擔風險。對工傷保險待遇的分配,國家責成社會保險經辦機構對工傷保險基金進行再分配,在地區之間、行業之間、人員之間調劑使用。該原則緩解了部分企業、行業因工傷事故而帶來的負擔,既可以及時、公正地保障工傷保險待遇,又可以減少社會矛盾,有利於正常的生產發展。

三是個人不繳費原則,是指工傷保險是由企業或雇主按國家規定的費率繳納的,勞動者個人不繳納任何費用,這是工傷保險與養老保險、醫療保險等其他社會保險項目的不同之處。(未完待續)

50、工傷保險所遵循的原則(二)

四是區分因工和非因工的原則。職業傷害與工作或職業有直接關係,工傷保險待遇具有補償的性質,它的醫療康複待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等的待遇水平比其他社會保險高,而享受條件卻是最低,隻要屬於工傷保險範圍,不受年齡、性別、繳費期限的限製。而因病或非因工傷亡則基本上與勞動者的工作或職業沒有直接關係,其保險待遇屬於補助、救濟性質。許多國家有關因病或非因工的傷亡保險待遇水平比工傷保險待遇水平要低得多,而且享受條件也要受到年齡、性別、繳費期限的限製。所以在發生事故時,必須確定事故是因工還是非因工。對因工和非因工的區分是建立工傷保險的前提和出發點。

五是補償與預防康複相結合的原則。工傷補償是工傷保險首要的、直接的任務,但並不是工傷保險的唯一任務。由於工傷保險的根本任務是保障勞動者生活,保護勞動者安全,促進社會安定,促進生產發展,因此,工傷保險應當將工傷補償與預防康複結合起來。一旦發生了工傷事故,進行工傷補償是理所應當的,但工傷保險還有除了工傷補償以外同樣重要的工作,那就是預防和康複工作。世界各國都把加強安全生產、減少工傷事故發生、事故發生後的及時治療、使勞動者早日康複並幫助他們重新走上工作崗位等預防和康複工作看做是更積極、更主動的工作去做。所以,預防、康複和工傷補償一樣都是工傷保險的任務。社會保險經辦機構雖然不直接做預防和康複工作,但社會保險立法中卻賦予工傷保險以預防和康複的任務,並采取經費資助、宣傳教育、轉業培訓、監督管理等適當措施,使工傷保險成為促進安全生產的一個積極因素。因此,預防、康複和工傷補償一樣,都是工傷保險的任務。(未完待續)

51、工傷保險所遵循的原則(三)

六是集中管理原則,集中管理就是由一個專門的、統一的非營利機構去管理工傷保險基金,調查工傷事故責任和原因,做醫療鑒定,發放待遇等。這樣可以規範法定程序,提高效率,使受害者及時、公正地得到工傷保險待遇,使企業或雇主擺脫工傷賠償官司,有利於保證生產經營活動的正常運作。

七是一次性補償與長期補償相結合原則。工傷發生以後,對因工部分或完全喪失勞動能力,或是因工死亡的勞動者或其遺屬,在其得到工傷補償時,社會保險經辦機構應支付一次性補償金,作為對被保險人因遭遇工傷事故導致工資收入突然中斷而引起的特殊生活困難的經濟補償。但是,一次性補償金一般無法對受害者或其遺屬的今後生活給予足夠保障,所以,除了支付一次性補償金以外,還要對受害者或其供養的遺屬支付長期補償,如按月發放的殘疾撫恤金,對受害者供養的遺屬根據人數支付長期撫恤金,直到他們失去供養條件為止。

八是確定殘疾和職業病等級原則。勞動者因工負傷致殘,喪失了勞動能力即等於在一定程度上失去了謀生能力,需要通過因工傷殘等級評定,給予不同的待遇補償。補償的額度大小,則應視其傷殘的程度,即勞動能力喪失程度而定。因此,世界各國政府都製定專門機構,依照法定的傷殘和職業病等級標準,對傷殘者進行勞動能力喪失程度評定,根據評定結果確定傷殘待遇給付。

九是直接經濟損失和間接經濟損失相區分原則。工傷保險的經濟補償隻是補償勞動者的直接經濟損失。直接經濟損失是指勞動者發生工傷事故後,個人所受到經濟損失,是與勞動者的直接經濟收入緊密相關的損失,也就是指勞動者的工資收入的損失。直接經濟損失會對勞動者本人及其供養直係親屬的生活產生很大影響,所以,必須給予及時的、標準較高的補償。間接經濟損失是指勞動者除了直接經濟收入以外的其他經濟收入的損失,包括業餘勞動收入、兼職收入等損失。間接經濟損失不是工傷保險的經濟補償範疇。

52、工傷保險與商業保險公司的人身意外傷害保險有什麽不同?

在我們日常工作中,經常會有人谘詢社會工傷保險與商業保險公司的人身意外傷害保險有什麽不同,概括來說有六個方麵的不同:一是目的不同。工傷保險不以營利為保險目的。它是政府實施的一項社會保障措施,是在企業職工發生工傷事故或職業病導致負傷、殘疾、死亡後,對受害者或其遺屬提供的醫療保障和基本生活保障等。其目的是保障受傷害職工的合法權益,以便妥善處理事故和恢複生產,維護正常的生產、生活秩序,維護社會安定。商業保險公司的人身意外傷害保險則以營利為保險目的。

二是實施對象不同。工傷保險的實施對象是所有企業的各類職工。商業性人身意外傷害保險的實施對象是符合保險合同規定條件的任何人。

三是實施方式不同。工傷保險的實施方式是強製實施的,它是社會保險管理機構依據國家有關法律強製屬於實施對象的企業必須參加的社會保險。而商業性人身意外傷害保險的實施方式是自願的。

四是保險基金的來源不同。工傷保險基金的來源是企事業根據政府確定的一定費率繳納的保險費。職工個人並不繳納保險費。當工傷保險基金不足以應付所需的保險待遇支出時,國家財政給予一定的補貼。商業性人身意外傷害保險的基金來源是投保人根據保險合同的有關條款規定而繳納的保險費。國家對商業保險公司不給予任何補貼。

五是保障水平不同。工傷保險待遇是在勞動者為社會進了勞動義務發生工傷以後發放的,它的保障水平是根據整個社會的經濟發展水平和各方麵的承受能力,由政府單方麵確定,是一種基本的保險,人身意外傷害保險的金額是由保險人和投保人雙方約定的,並寫在保險合同裏,保障水平的高低就看投保人的投保金額的多少。

六是管理體製不同。工傷保險是由國家授權的勞動保障部門和社會保險經辦機構管理,人身意外傷害保險,則是由金融係統的商業保險公司管理,保險的權利義務關係屬於合同法的調整範疇。可見,工傷保險是一種政府行為,而人身意外傷害保險是一種商業行為。

53、企業沒有參加工傷保險,職工是否可以按國家規定享受有關待遇?

企業沒有參加工傷保險,工傷職工是否可以按國家規定享受有關待遇?例如:某單位一名臨時工在工作中受傷致殘,該單位認為雖然他是因工致殘,但該臨時工沒有參加工傷保險,不能按照《廣東省工傷保險條例》享受工傷保險待遇。這個單位的看法實際上是錯誤的。

根據《廣東省工傷保險條例》第二條規定,我省行政區域內的各類企業、個體工商戶、民辦非企業單位、國家機關、社會團體及事業單位(以下稱用人單位)應當為與之建立勞動關係的職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。同時,《廣東省工傷保險條例》第五十五條規定,用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險但未參加的,或者未依法繳納工傷保險費的,由勞動保障行政部門責令改正;職工發生工傷的,由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇項目和標準向職工支付費用。

所以,用人單位必須為所有職工辦理工傷保險,若沒有為職工繳納工傷保險費,發生工傷事故時,企業應按照《廣東省工傷保險條例》規定的標準,支付工傷保險待遇。

54、工傷保險的範圍是什麽?

《廣東省工傷保險條例》第九條規定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時間前後在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業病的;

(五)因工外出期間,由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到機動車事故傷害的;

(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

第十條規定,職工有下列情形之一的,視同工傷:

(一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在四十八小時之內經搶救無效死亡的;

(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

(三)因工作環境存在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療,並經縣級以上衛生防疫部門驗證的;

(四)由用人單位指派前往國家宣布的疫區工作而感染疫病的;

(五)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位後舊傷複發的。

職工有前款第(一)、(二)、(三)、(四)項情形的,按照本條例的有關規定享受工傷保險待遇;職工有前款第(五)項情形的,按照本條例的有關規定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

55、勞動者受傷致殘後,為什麽要進行殘疾和職業病等級評定?

我們知道,勞動者因工負傷致殘,喪失了勞動能力即等於一定程度上失去了謀生能力,需要通過因工傷殘等級評定,給予不同的待遇補償。補償的額度大小,則應視其傷殘的程度,即勞動能力喪失程度而定。因此,世界各國政府都設定專門機構,依照法定的傷殘和職業病等級標準,對傷殘者進行勞動能力喪失程度評定,根據評定結果確定傷殘待遇給付。我國的勞動能力鑒定工作的範圍包括對因工負傷和患職業病或因疾病、非因工負傷而導致的勞動能力鑒定問題。

那究竟勞動能力鑒定有什麽意義呢?

一方麵勞動能力鑒定提供的正確結論是批準因工、因病和非因工負傷完全喪失勞動能力的勞動者退休、退職的科學依據。

另一方麵,勞動能力鑒定所提供的正確結論也是合理調換因工受傷、造成勞動能力不同程度損害的勞動者工作崗位和恢複工作的科學依據。

勞動者因工負傷,勞動能力不同程度喪失,會有三種後果:一是使勞動者可能永遠不能再從事任何工作,二是使勞動者不能再從事原本適合他的正常工作崗位或職業,三是使勞動者本人恢複適合他的工作崗位或職業。到底會導致哪種後果,要依勞動能力鑒定的結果而定。

勞動能力鑒定第三個方麵的意義,就是通過勞動能力鑒定工作,確定職工因工致殘後喪失勞動能力的程度,為保障受傷害職工享受其合法的物質幫助的基本權利和勞動就業的基本權利提供了依據。

第四個方麵的意義就是通過勞動能力鑒定工作,對職工是否能認定為工傷或職業病提供了政策、標準依據,也保護了受工傷的職工的合法權益。

56、職工工傷與職業病致殘程度鑒定的判斷依據和標準是什麽?

1996年3月14日,國家技術監督局頒布的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定國家標準》(簡稱“國家標準GB/T16180?1996”)是目前我國統一執行的工傷評殘標準。因工負傷或患職業病的職工傷殘後,各級勞動能力鑒定委員會應當依據該標準對其喪失勞動能力的程度和護理依賴程度進行等級鑒定。

工傷與職業病鑒定標準對殘情的分級,是以傷病者於醫療期滿時的器官損傷、功能障礙、對醫療依賴和護理依賴的程度,並適當考慮一些特殊殘情造成的心理障礙或生活質量的損失(如遭毀容等)進行確定的。

器官損傷是指工傷直接導致的受傷害者的器官缺損或畸形,但職業病不一定有器官缺損。

功能障礙是指工傷或職業病所致的器官功能下降,其程度與器官缺損及職業病嚴重程度密切相關。

醫療依賴是指傷殘後,於醫療期滿後仍然不能脫離治療者。

護理依賴是指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護理者。生活自理障礙等級根據進食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動五項條件確定。五項條件均需要護理者為一級,五項中四項需要護理者為二級,五項中三項需要護理者為三級,五項中一至二項需要護理者為四級。

57、殘疾等級評定原則與勞動能力鑒定標準

根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定國家標準》規定:評殘標準分為10級,符合評殘標準1級至4級為完全喪失勞動能力;5級至6級為大部分喪失勞動能力;7級至10級為部分喪失勞動能力。每一級的分級原則均有具體的規定,職工傷殘待遇的確定和工傷職工的安置,以評定的傷殘等級為主要依據。

完全喪失勞動能力是指因工致殘或者因病、非因工負傷致殘,身體喪失勞動機能,隻是具有生命能力,表現為既不能繼續從事原來的工作,也不能從事其他輕便工作。完全喪失勞動能力可以分為兩個標準:一是飲食起居需人護理扶助,二是不需人護理扶助。

部分喪失勞動能力是指因工致殘或因病、非因工致殘,身體的勞動機能大部分或部分喪失,表現為尚能從事輕便工作或其他工作。

另外,根據《職工工傷職業病致殘程度鑒定國家標準》規定:“如在國家社會保險法規所規定的醫療期期滿時進行過工傷及職業病致殘程度的鑒定,但有可能進行性加重或有可能進行進一步的治療者,應按國家社會保險法規的要求,對殘情重新進行鑒定。”所以,殘情定級後並不是永遠不變的,勞動能力鑒定委員會必須定期或不定期對傷殘人員進行複查,發現殘情有變化,就應相應變更評殘等級。工傷致殘人員也有權提出重新鑒定申請,勞動能力鑒定委員會應該給予明確答複或變更評殘等級。

58、工傷保險待遇(一)

《廣東省工傷保險條例》規定的工傷保險待遇包括:工傷醫療待遇,工傷醫療期間工資待遇、護理費、住院夥食補貼、一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、職業康複待遇、因工死亡待遇等。

工傷醫療待遇是指職工治療工傷,按規定報銷醫療費用和有關補助待遇。其內容在《廣東省工傷保險條例》第二十一條中規定,職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救;疑似職業病或者患職業病的,用人單位應當及時送省級衛生行政部門指定的醫療機構診斷治療。因醫療條件所限需要轉院的,應當由簽訂服務協議的醫療機構提出,經社會保險經辦機構同意。

第二十二條規定治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。

住院治療的夥食費由用人單位按當地因公出差夥食補助標準支付百分之七十。經批準轉往外地治療時,所需交通、食宿費用由本單位按因公出差標準報銷。

第二十三條規定,職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫療的,在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期按照醫療終結期規定,由勞動能力鑒定委員會確認,最長不超過二十四個月。

工傷職工評定傷殘等級後,停發原待遇,按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在評定傷殘等級後仍需治療(含舊傷複發)的,經勞動能力鑒定委員會批準,五至十級的,繼續享受工傷醫療和停工留薪期待遇;一至四級的,享受傷殘津貼和工傷醫療待遇,住院夥食補貼按本條例第二十二條第二款規定標準由工傷保險基金支付。

符合本條第一款、第二款規定的工傷職工到指定的醫療機構進行康複性治療的費用,從工傷保險基金支付。

59、工傷保險待遇(二)

根據《廣東省工傷保險條例》第二十六條規定,被保險人工傷醫療終結被鑒定殘疾等級後,可按規定領取工傷保險待遇,具體包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金。

一次性殘疾補償金是指社會保險機構對因工致殘鑒定為1級至10級的被保險人,為補償其受傷後的有關損失,而發給的補償金。一次性殘疾補償金是以工傷職工本人工資為基數計發的,具體為:

一級二十四個月 二級二十二個月

三級二十個月 四級十八個月

五級十六個月 六級十四個月

七級十二個月 八級十個月

九級八個月 十級六個月

傷殘津貼是指被保險人因工致殘完全喪失勞動能力,被鑒定為一級至四級的,應退出生產、工作崗位,終止勞動關係,辦理殘疾退休手續,領取的殘疾養老金金。殘疾養老金的發放以本人工資為基數,由社會保險部門依下列標準按月計發至本人死亡:

一級百分之九十 二級百分之八十五

三級百分之八十 四級百分之七十五

本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業病前十二個月平均月繳費工資。本人工資高於統籌地區職工平均工資百分之三百的,按照統籌地區職工平均工資的百分之三百計算;本人工資低於統籌地區職工平均工資百分之六十的,按照統籌地區職工平均工資的百分之六十計算。

傷殘津貼實際金額低於當地最低工資標準的,按照當地最低工資標準的執行。

傷殘津貼每年按照基本養老保險金的調整辦法調整。

職工與原單位保留勞動關係,退出工作崗位的,按照國務院《工傷保險條例》第三十三條規定執行。

根據《廣東省工傷保險條例》第二十七條規定,一級至四級殘疾的跨統籌地區戶籍職工,本人要求解除或者終止勞動關係並一次性享受工傷保險待遇的,應當與統籌地區社會保險經辦機構簽訂協議,由社會保險經辦機構按照第二十六條第一項標準計發一次性傷殘補助金,並按照以下標準一次性計發傷殘津貼及一次性工傷醫療補助金,終結工傷保險關係:

(一)傷殘津貼。按照本條例第二十六條第(二)項規定的傷殘津貼的相應標準為基數一次性計發十年;

(二)一次性工傷醫療補助金以本人工資為基數,一級傷殘的計發十五個月,二級傷殘的計發十四個月,三級傷殘的計發十三個月,四級傷殘的計發十二個月。

需要護理的,生活護理費按照本條例第二十四條第二款規定的標準一次性計發十年。

60、工傷保險待遇(三)

根據《廣東省工傷保險條例》第三十條規定,被保險人因工死亡,其直係親屬可領取以下待遇:

(一)喪葬補助金:六個月的統籌地區上年度職工月平均工資;

(二)供養親屬撫恤金:按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為:配偶每月百分之四十,其他親屬每人每月百分之三十,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加百分之十。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應當高於因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體範圍按國務院勞動保障行政部門的規定執行。

(三)一次性工亡補助金:標準為四十八個月至六十個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定,報省人民政府備案。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的,其直係親屬享受本條第一款規定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿後死亡的,其直係親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇。供養親屬撫恤金每年隨職工平均工資增長調整,職工平均工資負增長時不調整。

61、單位繳交工傷保險費的標準是什麽?

根據國家規定,工傷保險費率是參保單位在法律規定的時間內向社會保險機構繳納工傷保險費的比率。工傷保險的費率與其他險種的費率存在一些不同的特點:一是保險費全部由單位負擔,職工個人不承擔任何費用;二是保險費率是根據不同行業工傷事故及職業病發生頻率分別確定和調整;三是工傷事故具有“突發性”而難以預測,因此,提取的基金留有必要的儲備。因此,工傷保險是根據參保單位生產作業的危險程度和工傷風險頻率,實行差別費率和浮動費率相結合的辦法進行繳費。

所謂差別費率,就是社會保險部門和財政部門根據不同行業或單位所麵臨的工作環境而可能發生事故和職業病的危險程度,測定具體的繳費比例,報同級人民政府批準後,由單位按所屬全部職工上年度月平均工資總額的0.5%-1.5%逐月繳交。

而浮動費率,則是在差別費率的基礎上,社會保險部門可根據單位一定時期內的工傷事故率、收支率(即實際發生工傷保險費用占所繳納工傷保險費的比例)以及其他評估標準,適度調整其費率,從而促進單位注重安全生產,減少工傷和職業病的發生。

62、哪些職業病屬於工傷保險範圍?

關於職業病,大家通過日常的媒體宣傳,會有所了解。但是是不是所有的職業病都屬於工傷保險的範圍呢?職業病從廣義上講,是指勞動者在生產過程中,由職業性有害因素引起的疾病。職業性有害因素對人體造成不良影響,必須具備一定的條件,它主要取決於職業性有害因素的強度(數量)、人體接觸職業性有害因素的時間和強度及個體因素、環境因素等幾個方麵。當職業性有害因素作用於人體並造成人體功能性或器質性病變時,所引起的疾病即為職業病。一個國家的職業病法定範圍及認定,是由政府主管部門負責頒布和執行的。一般屬於工傷保險範疇的職業病指的是法定職業病。

我國現有的職業病分為9大類99種,9大類是:職業中毒、塵肺、物理因素職業病、職業性傳染病、職業性皮膚病、職業性眼病、職業性耳鼻喉疾病、職業性腫瘤及其他職業病。

63、社會保險工傷報告製度

由於工傷事故的突發性和不確定性,決定工傷事故的調查取證具有很強的針對性和時效性。在實際工作中,有不少工傷事故由於單位在事故發生後沒有及時報告,給調查取證工作帶來許多困難,以至於難以形成調查結論,延誤工傷補償工作的進行。因此,建立工傷報告製度,及時向社會保險部門報告工傷事故發生情況是十分必要的。

《廣東省工傷保險條例》第十二條規定,職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病,所在單位應當在二十四小時內通知統籌地區勞動保障行政部門及其參保的社會保險經辦機構,並自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起三十日內,向統籌地區勞動保障行政部門提出書麵工傷認定申請。遇有特殊情況,經報勞動保障行政部門同意,申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,該職工或者其直係親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起一年內,可以直接向用人單位所在地勞動保障行政部門提出工傷認定申請。

用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請,在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。

《廣東省工傷保險條例》第十四條規定,提出工傷認定申請應當提交下列材料:

(一)工傷認定申請表;

(二)用人單位與勞動者存在勞動關係(包括事實勞動關係)的證明材料;

(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應當一次性書麵告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書麵告知要求補正材料後,勞動保障行政部門應當受理。

64、工傷認定的途徑與程序

工傷認定是指國家有關部門根據國家的政策、法規的規定,確定職工受傷或患職業病是因工造成的,還是非因工造成的事實。職工負傷、殘疾或死亡,是否是工傷?這是解決工傷問題的前提。

《廣東省工傷保險條例》第十五條規定,勞動保障行政部門受理工傷認定申請後,根據審核需要可以對事故傷害進行調查核實,用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門有協助工傷調查和提供證據的義務。職業病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑒定書的,勞動保障行政部門不再進行調查核實。

職工或者其直係親屬、工會組織認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。

第十六條規定,勞動保障行政部門應當自受理工傷認定申請之日起六十日內作出工傷認定的決定,並書麵通知申請工傷認定的職工或者其直係親屬和該職工所在單位。

勞動保障行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關係的,應當回避。

65、殘疾等級評定和勞動能力鑒定的程序

根據國家和省的規定,被保險人因工負傷或患職業病,醫療終結後,必須進行殘疾等級評定和勞動能力鑒定,因為殘疾等級評定的結果是社會保險部門支付工傷保險待遇的主要依據。那究竟由哪一個部門來做鑒定呢?《廣東省工傷保險條例》第十九條明確規定,地級市以上人民政府設立勞動能力鑒定委員會,由勞動保障、人事、衛生行政部門、工會組織、社會保險經辦機構以及用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會辦公室設在勞動保障行政部門。

勞動能力鑒定委員會負責工傷醫療終結期和停工留薪期確認、勞動能力障礙程度和生活自理障礙程度鑒定工作。

在我省,殘疾等級評定和勞動能力鑒定由單位或職工本人向同級勞動能力鑒定機構提出申請,依照規定程序進行:一、單位填寫《傷病職工勞動能力鑒定表》一式三份,貼上因工負傷或患職業病職工的相片並加蓋公章,由醫師填寫傷病診斷治療經過並簽名。

二、因工負傷或患職業病職工持《傷病職工勞動能力鑒定表》到指定醫院作檢查診斷。診斷結論(附相關的檢查和化驗結果)須由兩名醫師簽名(其中一名必須具備主治醫師以上職稱),並由指定醫院醫務科、防治科或預防保健科加蓋公章。診斷結論有效期為半年。

三、市級勞動能力鑒定機構根據診斷結論、相關的檢查及化驗結果,依據國家製定的《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》(國家標準GB/T16180-1996),對因工負傷或者患職業病職工殘疾等級、護理依賴程度和喪失勞動能力情況作出結論。

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